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▲ 洪杰斐，主任中医师，广东省名中医，全国老中医药专家学术继承指导老师。从事临床工作近40年，专注于临床常见病、多发病、疑难病的中医药治疗和研究，擅长脾胃病、植物神经功能紊乱、肝炎、颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病的治疗。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

蔡某，男， 时年18岁，就诊时间：2022年1月11日。 1年来，反复出现涎液多，痰多稀白，纳欠佳，眠差，大便干结不畅，小便正常。曾在当地医院服用中药治疗，效果欠佳，遂来就诊。 首诊证候 刻诊： 诊时症如上述，舌淡红，苔白，脉细弱。 【 辨证论治 】 中医诊断： 流涎症（脾气虚）。 西医诊断： 胃肠功能紊乱。 治法： 健脾益气，利湿化痰。 处方 ： 陈夏六君子汤加减。 党参15g、白术10g、姜半夏10g、炙甘草6g、陈皮6g、茯苓15g、扁豆花10g，七剂，水煎服，每天1剂。 【 随诊过程 】 二诊：2022年1月21日 药后痰、涎减少，纳眠改善，大便仍干结，舌淡红，苔白，脉细弱。 处方： 党参15g、白术10g、姜半夏10g、甘草6g、陈皮6g、茯苓15g、白芍60g、炙甘草30g。七剂，水煎服，每天1剂。 三诊：2022年1月30日 药后痰、涎明显减少，纳眠改善，大便较前通畅，舌淡红，苔白，脉细弱。 处方： 党参15g、白术30g、姜半夏10g、甘草6g、陈皮6g、茯苓15g、白芍80g、炙甘草40g。七剂，水煎服，每天1剂。 四诊：2022年3月21日 药后诸症状均明显改善，大便已通畅，舌淡红，苔白，脉细沉。 处方： 黑顺片20g（先煎）、龟板20g（先煎）、砂仁15g（后下）、甘草15g、生姜6g、大枣12g、陈皮6g、茯苓15g、竹茹6g、枳实10g、白芍80g、炙甘草40g、党参15g，7剂，水煎服，每天1剂。黑顺片、龟板先煎1个小时，然后放其他药物一起煎半个小时，最后放砂仁煎8分钟。

【按语】

辨证思路： 脾主涎，主管全身水谷、水液的运化。若脾气虚，运化失常，水液停滞则为痰，此则“脾为生痰之源”；脾气虚，无力运化涎液而外泄。脾胃互为表里，同居中焦，共同主管饮食的运化吸收，今脾虚胃弱，运化无权，故纳差；脾气虚，中焦斡旋失司，枢机不利，在下之肾水不能上升，在上之心火不能下降，水火不济，则神明不安，故失眠；脾虚胃弱，运化无力，糟粕停留过久，则大便干结；舌淡红，苔白，脉细弱均为脾气虚之象。故治以健脾益气、利湿化痰。

方选陈夏六君子汤加减。方中四君子汤健脾益气又利湿；陈皮、姜半夏行气燥湿化痰；扁豆花醒脾化湿。诸药合用，共凑健脾益气，利湿化痰之功。二诊、三诊诸症状均改善，唯大便仍干结，故加芍药甘草汤以促进肠道蠕动，《伤寒论》亦谓之能治便秘；同时加大白术用量，以健脾益气，增强胃肠的推动作用。四诊：诸症状均明显改善，大便已通畅，此时选用“潜阳温胆汤”温阳理气，同时嘱咐患者不食芥菜、苦瓜、冬瓜、绿豆、凉茶等寒性食物，不洗冷水澡，以防阳气进一步的损伤；并鼓励患者多晒太阳，以利于阳气的恢复。

（本案编者：吴川市妇幼保健院 文春豪）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。 ■

【来源： 《洪杰斐医案》，医学指导：洪杰斐 广东医科大学附属医院 】 标签：